LinkBack | أدوات الموضوع | انواع عرض الموضوع |
#1
| |||
| |||
نبذة علمية عن بحث بعنوان .النخاع الشوكي..بحوث متكامله . بحوث علميه وأدبيه . بحث جاهز السلام عليكم ورحمة الله وبركاته يسعدنا ان نعرض لكم كل ما هو جديد في مجال البحث العلمي كل ماهو جديد في ابحاث علمية 2021 - 2021 بحث بعنوان ..النخاع الشوكي.. . بحوث متكامله . بحوث علميه و ادبيه . بحث جاهز . البحوث العلميه و الادبيه . بحوث النخاع الشوكي : ( Spinal –Cord ) : هو الجزء الطولي من الجهاز العصبي المركزي وهو يملأ ثلثي القناة الشوكية بالعمود الفقري – ويبدأ بالمخ وينتهي عند الحد الأعلى من الفقرة القطنية الثانية حيث ينتهي بالقمع النخاعي . ويتصل القمع النخاعي بالفقرة العصعصية عن طريق الشعيرة النهائية . أغلفة محيطة بالنخاع الشوكي : 1- الام الجافية : جدار ليفي قوي يتصل من أعلى بالثقب الأعظم من الجمجمة وينتهي عند الحد السفلي من الفقرة العجزية الثانية . 2- الام العنكبوتية : جدار شفاف يفصله عن الام الجافية مسافة شعيرية . 3- الام الحنون : يفصلها عن الام الحنون المسافة تحت العنكبوتية وهي التي يمر فيها السائل النخاعي . وهذه المسافة يتم حقن المركبات المستعملة في التخدير النصفي . أقسام النخاع الشوكي : ينقسم النخاع الشوكي إلى واحد وثلاثين قطعة ( Segment ) ويخرج من كل قطعة زوج من الأعصاب الشوكية : 1- ثمانية عنقية ( Cervical 8 ) 2- أثني عشر صدرية ( Thoracic 12 ) 3- خمسة قطنية (Lumbar 5 ) 4- خمسة عجزية ( Sacral 5 ) وواحدة عصعصية فقط – (وفي الرسم التالي يبين مستويات الجسم المختلفة وما يقابلها من الأعصاب الشوكية التي تغذيها) .***** طبعا مافيه رسم ولا شيء ، بس طلعت معي بالغلط اثناء الترجمه العوامل التي تؤثر في مستوى ارتفاع التخدير النصفي 1- الثقل النوعي للسائل المخدر بالنسبة للثقل النوعي النخاعي ومن هنا قسمت الأدوية المخدرة إلى ثلاثة أنواع حسب ثقلها النوعي : أ- سوائل مخدرة أثقل من السائل النخاعي : ( Hyper-baric ) . ب- سوائل مخدرة أخف من السائل النخاعي ( Hypo-baric ) . ت- سوائل مخدرة متساوية في الثقل ( Iso-baric ) . وتحرك هذه السوائل في السائل النخاعي و يتوقف بدورة على وضع المريض أثناء الحقن وبعده . 2- حجم السائل المخدر بالنسبة لحجم المسافة التحت العنكبوتية . 3- جرعة السائل المخدر – فكلما زادت الجرعة كلما ارتفع مستوى التخدير وطالت المدة . 4- سرعة وقوة الحقن . 5- نظرية المزج ( Barbotage ) أساس هذه النظرية هي إعادة شفط وحقن السائل النخاعي بعد حقن المادة المخدرة . وهذا يحدث انتشار لها مما يؤثر على مستوى ارتفاع التخدير في الجسم . 6- موضع الحقن : لتفادي أي أضرار للنخاع الشوكي فقد حدد موضع حقن السائل المخدر في المسافة بين ( الفقرة القطنية الثانية والثــــالثة ) للعمليات التي تشغل مستوى أعلى في الجسم ( العليا ) وأما الحقن بين ( الفقرتين الثالثة والرابعة ) فهي للعمليات التي تشغل مستوى اسفل الجسم ( البطن ) . 7- وضع المريض بعد العملية : وهذا يتوقف أيضا على الثقل النوعي للمادة المخدرة – وفي حالة إعطاء مادة مخدرة متساوية في ثقلها النوعي مع السائل السحائي ( C.S.F ) فان تأثيرها الفعال يكون في مكان إعطاءها ولا تتأثر بالجاذبية كالمواد مختلفة الوزن النوعي . طريقة إعطاء التخدير النصفي : 1- الحقن في وضع الجلوس : يجلس المريض على منضدة العمليات مريحا قدميه على مقعد صغير مع ثني العمود الفقري بحيث يأخذ الظهر سطحا محدبا وذلك بضغط الذقن على عظمة القص . فبذلك تبرز الزوائد أو النتوءات الشوكية ( Spinous Processes ) بوضوح كما تتسع المسافة بين الفقرات ويساعد على الوصول إلى هذا الوضع لو ضغطنا أيضا على البطن عند الصرة . ثم يعقم ويطهر موضع الحقن بصبغة اليود أو الميكركروم الكحولي - وبعد تجفيف المكان الذي ستؤخز فيه الإبرة الخاصة بالتخدير النصفي ( Spinal Needle ) فتخرق الجلد والأغشية تحت الجلدية ثم الأربطة التي توصل بين نتوءات الفقرات حتى تصل إلى المسافة خارج الام الجافية – ثم الام الجافية والعنكبوتية لتصل إلى المسافة تحت العنكبوتية والتي يجري فيها السائل النخاعي حيث يتم الحقن بالسائل المخدر . ب- الحقن في الوضع الجانبي : ينام المريض على جانبه فوق منضدة العمليات بحيث يكون ظهره على حافة المنضدة وتنثني الركبتين على البطن – والرأس إلى الركبتين – مع ملاحظة أن مفاصل الحوض والكتف تكون عمودية على المنضدة - ونختار هذا الوضع إذا أردنا التخدير على جانب واحد من الجسم – وعندئذ يكون جانب المريض هو الملتصق بمنضدة العمليات عند استعمال السوائل المخدرة الثقيلة والجانب السليم هو الملتصق بالمنضدة عند استعمال السوائل المخدرة ذات الثقل النوعي الخفيف . المركبات المستعملة في التخدير النصفي : 1- بوبيفاكائين : بعد تركيز 0.5% القوة المثلى لهذا الهدف – حيث أن التركيز الأعلى تسبب انتشارا غير متوقع للحصار ونادرا ما يستطب اللجوء إليها . يترسب المحلول ذو التركيز 1% عندما يمزج مع السائل النخاع الشوكي . ويبدو أن محاليله المفرطة الكثافة تحدث حصارا يتناول تركيز أعلى من تلك التي يتناولها الحصار المحدث بمحاليله النظامية . ويعطى بجرعة تصل حتى 4 مل من محلوله ذي التركيز 0.5% وتنقص عند المسنين . 2- ليدوكائين هيدروكلورايد : يستخدم بتركيز 2% من محلوله النظامي أو 5% ممزوجا مع محلول السكر 3 و 7.5% . 3- بريلوكائين : يستخدم بتركيز 5% ممزوجا مع محلول السكر 5% - يتميز بسرعة بداية تأثيره . 4- بروكائين : تنحل جزيئاته ( بلوراته ) ضمن السائل النخاعي لتصنع محلولا تركيزه 5% - يدوم التخدير المحدث به 40 – 80 دقيقة .ويمكن استخدام القسطرة زيادة جرعته حسب حاجة المريض من التسكين للألم بعد العملية الجراحية أو حسب مدى الحاجة لإطالة فترة المخدر لاستكمال الجراحة . 5- ميبيفاكائين : آمن من أجل العمليات الجراحية التي تدوم اكثر من ساعة واحدة . ويحوي محلوله ذو التركيز 4% محلول السكر 10% وبالتالي فهو مفرط التوتر . مزايا التخدير النصفي : 1- بقاء المريض محتفظا بوعيه إذا كانت هذه رغبته . 2- مضاعفات ومضايقات بسيطة بعد العملية الجراحية ( قيء – صداع ) . 3- يعطى للجراح فرصة ممتازة لعمله الجراحي حيث يحدث ارتخاء كامل . 4- وجود الأمعاء في حالة تقلص وخصوصا في العمليات التي تجرى عليها . 5- تنفس هادي – وعدم وجود نزيف كثير من الجرح . 6- حدود واسعة من السلامة والأمان إذا احسن إعطاؤه – فمثلا إذا حدث هبوط في الضغط فانه يحدث مبكرا – كذلك لا يوجد خوف من استنشاق المواد المتقيئه – كما أن المخدر النصفي لا يتدخل في عملية التمثيل الغذائي للجسم . 7- قلة تكاليف المخدر النصفي وسهولة تحضيره وثبات مادته حتى بعد تعقيمها مرارا . 8-يمكن للجراح أن يستخدم أجهزة الكي الكهربائي التي توقف نزيف الأوردة والشرائيين بأمان . عيوبه : 1-بعض المرضى لا يتحملون تواجد وعيهم كاملا أثناء العملية الجراحية . 2-الحقن في منطقة الظهر بإبرة طويلة غير مقبولة من بعض المرضى . 3-الصداع والمضايقات العصبية الأخرى . 4-ضيق مجال العمل الجراحي بواسطته – حيث يشمل الجزء الأسفل من الجسم فقط . 5-وقت عمله محدود – وهناك عمليات تستغرق ساعات طويلة . 6-حدوث انخفاض في ضغط الدم وهذا غير مقبول في المرضى كبار السن . حالات استعماله : 1-عندما يكون هناك أمراض في الرئة لا تتحمل التخدير العام – حيث يحدث تهيج للأغشية المخاطية وما يعقبها من مضاعفات خطيرة . 2- مرضى السكري حيث انه لا يدخل في التمثيل الغذائي للجسم . 3-يستعمل بأمان للمرضى في حالة وجود مرض في الكبد أو الكلية . الحالات التي لا يستعمل فيها : 1-أمراض الجهاز الدوري : هبوط الضغط الدموي إلى أقل من 100 ملم زئبقي . وارتفاع الضغط الدموي – المصحوب بتصلب الشرائيين أو مرضى القلب وخصوصا إذا كان مستوى مفعوله عاليا . 2- وجود ورم في البطن مثل ( الرحم الحامل ) أو أي أورام عضوية أخرى قد يسبب نقص في كمية الأوكسجين نظرا لشلل عضلات التنفس بين الأضلاع – وعدم مقدرة الحجاب الحاجز على الحركة نظرا لاستناده على أورام البطن وقلة حركته . 3- وجود حروق في الأمعاء وخصوصا في حالة انسداد الأمعاء – وكما ذكرنا فان المخدر النصفي يزيد من حركة الأمعاء وتقلصها يؤدي هذا إلى تلوث البريتون والأحشاء – ووجود تشوهات خلقية او مكتسبة بالظهر أو التهابات أخرى . 4- وجود التهابات في الظهر أو التواء خلقي أو تشوهات في السلسلة الفقرية . 5-الأمراض العصبية وخصوصا الأمراض المصحوبة بارتفاع ضغط السائل النخاعي – والمرضى الذين يشكون من صداع مستمر أو صداع نصفي . فوائد السائل النخاعي : 1- يعمل كوسادة للمخ والنخاع الشوكي تحمية من الصدمات . 2- له دور في عملية تبادل مواد الاحتراق الغذائي للنسيج العصبي . فسيكولوجية التخدير النصفي : 3- بعد حقن المخدر الموضعي في المسافة تحت العنكبوتية يحدث شللا للأعصاب الآتية حسب الترتيب : أولا : الألياف العصبية السيمبثاوية . ثانيا: يلي ذلك شللا في الألياف العصبية اللاإرادية وذلك يترتب سمكها فتشل أولا الألياف التي تنقل الشعور بالحرارة ثم الألم – ثم اللمس ، واخيرا ، ثم يلي ذلك وبعد ما تزيد تركيز المادة المخدرة يحدث شللا للألياف العصبية الكبيرة التي تكون لعصاب الحركة – وعندئذ يحدث شللا للعضلات الحركية الإرادية . اقرأ أيضا::
المصدر: منتدي صور حب kf`m ugldm uk fpe fuk,hk >hgkohu hga,;d>>fp,e lj;hlgi > fp,e ugldi ,H]fdi [hi. hgkohu hga,;dfp,e lj;hlgi fp,e |
الكلمات الدليلية (Tags) |
بعنوان, النخاع, الشوكيبحوث, متكامله, بحوث, علميه, وأدبيه, جاهز |
| |